手続きNavi

健康保険証（被保険者・被扶養者分すべて）

退職日から5日以内

医療保険制度の比較

任意継続被保険者資格取得申請書

任継新規加入者用被扶養者(異動)届（被扶養者がいる場合のみ）

退職日から20日以内

上記書類以外にも健康保険組合が必要とする書類の提出を求めることがあります。

任意継続被保険者制度

事業所担当者に確認

変更前の健康保険証、住民票、受理証明証等

変わった日から5日以内

上記書類以外にも健康保険組合が必要とする書類の提出を求めることがあります。

保険証に関する手続き

被保険者証 滅失・き損・再交付申請書

再発行手数料の振込みを完了したことがわかる書類（コピー可）

すみやかに

紛失した場合は、再発行1枚につき500円（消費税不要）かかります。

保険証に関する手続き

住所届(新規・変更)・振込口座届(新規・変更)

すみやかに

保険証に関する手続き

被扶養者（異動）届　[認定申請用]

被扶養者認定調書、世帯全員記載の住民票、所得証明書等

婚姻届提出から5日以内

上記書類以外にも健康保険組合が必要とする書類の提出を求めることがあります。

被扶養者になれる人の範囲

被扶養者（異動）届　[認定申請用]

住民票または出生証明証（写し）

出生日から5日以内

上記書類以外にも健康保険組合が必要とする書類の提出を求めることがあります。

被扶養者になれる人の範囲

被扶養者（異動）届　[認定申請用]

被扶養者認定調書、世帯全員記載の住民票、所得証明書、
離職票1・2または雇用保険受給資格者証の表裏両面コピー、
健康保険資格喪失証明書等

退職日から5日以内

上記書類以外にも健康保険組合が必要とする書類の提出を求めることがあります。

被扶養者になれる人の範囲

被扶養者（異動）届　[認定申請用]

被扶養者認定調書、被保険者の世帯全員記載の住民票、別居している
家族の世帯全員記載の住民票、所得証明書、仕送り証明書
（仕送り額のわかる振込明細または現金書留受領書）

扶養する状況になった日から5日以内

上記書類以外にも健康保険組合が必要とする書類の提出を求めることがあります。

被扶養者になれる人の範囲

被扶養者（異動）届【削除申請用】

被扶養者から外す家族の保険証、就職先で交付された保険証のコピー

就職日から5日以内

被扶養者になれる人の範囲

被扶養者（異動）届【削除申請用】

被扶養者から外す家族の保険証

収入が増えた日から5日以内

被扶養者になれる人の範囲

限度額適用認定申請書

入院予定期や医療費が決まりしだい

申請後、『限度額適用認定証』を発行しますので、病院の窓口に提示してください。
この制度を利用しない場合は、診療月から約3ヵ月後に、健康保険組合から
被保険者へ（在職中の方は、事業主経由）自動的に還付します。
（最終的な自己負担額は変わりません）

高額な医療費がかかったとき

傷病手当金請求書

請求書に事業主の証明と医師の証明（意見）が必要です

病気やケガで働けないとき

第三者の行為による傷病届

すぐに ※まずは、健康保険組合にお電話ください

交通事故にあったとき

療養費支給申請書

領収書(原本）および診療報酬明細（レセプト）など

立て替え払いをしたとき

療養費支給申請書

領収書および医師の証明（意見書、作成指示書、装着証明書）

治療用装具、治療用眼鏡には、年齢による更新期間および支給額に制限があります。

立て替え払いをしたとき

支払基金より請求があるため手続きは不要

出産したとき

出産育児一時金請求書（直接支払制度を利用しない場合）

申請書に医師・助産師の証明、領収証（写）、直接支払制度の合意文書（写）

出産したとき

出産手当金請求書

請求書に事業主の証明と医師の証明（意見）が必要です

出産したとき

埋葬料（費）・埋葬料（費）付加金請求書

死亡診断書・埋火葬許可証など死亡に関する証明書（写）
生計維持関係のない方が埋葬を行った場合はその領収証および明細書
（いずれも原本）※領収証には支払者のフルネームを明記
亡くなった人の健康保険証（原本）

死亡日から5日以内

亡くなったとき

人間ドック申込書

予約完了後すみやかに、遅くとも受診日の2週間前迄

人間ドック

インフルエンザ予防接種補助金申請書
インフルエンザ予防接種補助金申請書(任意継続者用)

インフルエンザの予防接種である旨の領収証原本
※接種者の氏名（フルネーム）、金額（単価）の明記が必要です。

インフルエンザ予防接種費用補助

介護・健康教室参加申込書　

開催日の3週間前迄
※事業所経由でなく、直接健康保険組合にご提出ください。

介護・健康教室